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高处作业吊篮安装安全验收表表12.3工程名称结构类型工程地址建筑面积验收部位机位布置数量情况吊篮型号验收日期年月日验收结果代号说明：√﹦合格×﹦不合格—﹦无此项序号验收项目验收内容验收结果备注1悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定2悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求3悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求4吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求5吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物6连接螺栓无遗漏并拧紧7操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求8电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠9电缆无破损裸露，收放自如10安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3○—8○锁绳11独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠，护角保护有效12行程限位装置正确稳固，灵敏可靠13超高限位器止挡安装在距顶端不小于80cm处固定14钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求15钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物16钢丝绳的安装稳妥可靠高处作业吊篮安装安全验收表续表12.3序号验收项目验收内容验收结果备注17技术资料吊篮安装施工组织方案18安装、操作人员的资格证书19防护架钢结构构件产品合格证20产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）21防护施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识专业承包单位意见：项目部意见：（签章）项目经理签字：技术负责人：专职安全管理人员：年月日（签章）施工总承包单位：（签章）年月日年月日监理单位意见：建设单位意见：（超过一定规模的危险性较大分部分项工程）（签章）（签章）年月日年月日续表12.3注：提供吊篮整机检测报告、安全锁标定报告、合格证等附件