文档摘录

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DB11/382-2006附表3安全防护、文明施工措施费用支付申请表表AQ-B2-4编号工程名称在施部位致(监理单位)我方已落实了安全防护、文明施工措施。按施工合同规定，建设单位在年月日前支付该项费用共计（大写）（小写），现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查并开具费用支付证书。附件：安全防护、文明施工措施项目落实清单。施工单位（章）：项目经理（签字）：年月日注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。