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工程建设重大质量安全事故快报表填报单位：（盖章）报告日期：年月日表12-1事故基本信息序号事故发生地点事故发生时间年月日事故类型事故发生部位事故简要经过原因初步分析工程概况工程名称工程类型基本建设程序履行情况立项0用地许可证工程规模（平方米／延米）工程造价（万元）0规划许可证0施工许可证0招标投标结构类型开工日期年月日0施工图审查0质量监督0安全监督建设单位勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位（总包单位）资质等级施工单位（分包单位）资质等级项目经理姓名资质等级监理单位资质等级项目总监姓名事故伤亡人员情况死亡人员数量（人）重伤人员数量（人）总人数职工人数非职工人数总人数职工人数非职工人数填报人签章：单位负责人签章：工程建设重大质量安全事故快报表（续表）表12-2职工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式伤亡情况非职工伤亡人员情况姓名性别年龄身份伤亡情况填报人签章：单位负责人签章：